اگر بیمه تامین اجتماعی دارید و برای خرید عینک طبی، سمعک، ویلچر، عصا، واکر، دندان مصنوعی یا بعضی وسایل طبی و توانبخشی هزینه کرده اید، ممکن است بتوانید بخشی از هزینه را از تامین اجتماعی دریافت کنید.
این خدمت با عنوان کمک هزینه اروتز و پروتز تامین اجتماعی ارائه می شود و فقط مخصوص بازنشستگان نیست؛ گروه های مختلف بیمه شدگان و افراد تحت تکفل واجد شرایط نیز می توانند از آن استفاده کنند.
این خدمت یکی از مواردی است که در راهنمای جامع مزایا و کمک هزینه های تامین اجتماعی معرفی کرده ایم. در ادامه مبلغ، شرایط و روش ثبت درخواست وسایل کمک پزشکی را کامل بررسی می کنیم.
تامین اجتماعی هزینه چه وسایل پزشکی را می دهد؟
براساس آخرین فهرست اعلام شده سازمان تامین اجتماعی، ۱۶۹ قلم وسیله کمک پزشکی در گروه اروتز و پروتز تحت پوشش قرار گرفته است.
از مهم ترین اقلام پرکاربرد می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- عینک طبی کامل
- شیشه عینک طبی
- کنتاکت لنز
- سمعک
- ویلچر
- عصا
- واکر
- چشم مصنوعی
- دست مصنوعی
- پای مصنوعی
- دندان مصنوعی کامل و نیم دست
- پارشیل دندانی
- برخی بریس ها و وسایل ارتوپدی
- برخی کفش های طبی مخصوص
مبلغ کمک هزینه عینک، سمعک و ویلچر تامین اجتماعی چقدر است؟
آخرین تعرفه رسمی اعلام شده برای برخی از اقلام پرکاربرد به شرح زیر است:
| وسیله | کمک هزینه قابل پرداخت | دوره استفاده مجدد |
|---|---|---|
| عینک طبی کامل | ۱,۰۵۰,۰۰۰ تومان | هر ۱۰ سال |
| شیشه عینک طبی | ۳۵۰,۰۰۰ تومان | هر ۲ سال |
| کنتاکت لنز - یک جفت | ۸۴۵,۰۰۰ تومان | هر ۵ سال |
| سمعک | ۳,۹۰۰,۰۰۰ تومان | هر ۱۰ سال برای یک گوش* |
| ویلچر | ۳,۹۰۰,۰۰۰ تومان | هر ۷ سال |
| عصا | ۳۹۰,۰۰۰ تومان | طبق ضوابط سازمان |
| واکر | ۷۱۵,۰۰۰ تومان | طبق ضوابط سازمان |
| چشم مصنوعی | ۵,۸۵۰,۰۰۰ تومان | هر ۵ سال |
| یک دست دندان مصنوعی کامل - دو فک | ۸,۴۰۰,۰۰۰ تومان | طبق ضوابط سازمان |
| نیم دست دندان مصنوعی - یک فک | ۴,۹۰۰,۰۰۰ تومان | طبق ضوابط سازمان |
| پارشیل دندانی | ۳۵۰,۰۰۰ تومان برای هر دندان | طبق ضوابط سازمان |
*برای کودکان زیر ۶ سال در مورد سمعک مقررات متفاوتی وجود دارد.
کمک هزینه عینک تامین اجتماعی چقدر است؟
برای عینک طبی کامل شامل فریم و شیشه مبلغ قابل پرداخت براساس آخرین تعرفه رسمی ۱ میلیون و ۵۰ هزار تومان اعلام شده است.
برای شیشه عینک طبی نیز مبلغ ۳۵۰ هزار تومان در نظر گرفته شده است.
نکته مهم این است که دوره دریافت این دو مورد متفاوت است:
- عینک طبی کامل: هر ۱۰ سال یک بار
- شیشه عینک طبی: هر ۲ سال یک بار
همچنین هزینه عینک یا شیشه براساس ضوابط سازمان پرداخت می شود و امکان دریافت همزمان هر دو عنوان برای یک دوره وجود ندارد.
کمک هزینه سمعک تامین اجتماعی چقدر است؟
براساس تعرفه رسمی، کمک هزینه یک دستگاه سمعک ۳ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است.
دوره استفاده مجدد سمعک برای یک گوش معمولا ۱۰ سال تعیین شده است. برای کودکان زیر ۶ سال استثناهایی در مقررات وجود دارد.
برای دریافت کمک هزینه سمعک، مدارک پزشکی و مستندات خرید باید مطابق ضوابط تامین اجتماعی ارائه شود.
کمک هزینه ویلچر تامین اجتماعی
ویلچر یا صندلی چرخدار نیز جزو وسایل کمک پزشکی تحت پوشش تامین اجتماعی است.
مبلغ کمک هزینه ویلچر براساس تعرفه اعلامی ۳ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است و امکان استفاده مجدد از این حمایت معمولا پس از گذشت ۷ سال از آخرین پرداخت فراهم می شود.
چه کسانی می توانند کمک هزینه وسایل پزشکی بگیرند؟
براساس ضوابط اعلام شده، گروه های زیر در صورت داشتن شرایط می توانند از کمک هزینه اروتز و پروتز استفاده کنند:
- بیمه شدگان اجباری و افراد تحت تکفل آنها
- بیمه شدگان اختیاری و افراد تحت تکفل آنها
- بیمه شدگان توافقی و افراد تحت تکفل آنها
- مقرری بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آنها
- مستمری بگیران واجد شرایط و افراد تحت تکفل آنها
نحوه ثبت درخواست کمک هزینه وسایل پزشکی تامین اجتماعی
برای ثبت درخواست نیازی نیست در مرحله اول به شعبه تامین اجتماعی مراجعه کنید. درخواست به صورت اینترنتی از سامانه خدمات غیرحضوری قابل ثبت است.
مسیر ثبت درخواست:
↓
بیمه شدگان
↓
حمایت های کوتاه مدت
↓
درخواست کمک هزینه اروتز و پروتز
پس از ورود به این بخش، اطلاعات مربوط به وسیله و مدارک مورد نیاز را وارد و فایل های لازم را بارگذاری کنید.
مدارک لازم برای دریافت کمک هزینه اروتز و پروتز
مدارک مورد نیاز بسته به نوع وسیله متفاوت است، اما معمولا باید اطلاعات و مستندات مرتبط با خرید و نیاز پزشکی را ارائه کنید.
ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- نسخه یا تجویز پزشک در مواردی که برای آن وسیله الزامی است
- فاکتور یا مدرک معتبر خرید
- مشخصات فرد بیمه شده یا فرد تحت تکفل
- اطلاعات حساب بانکی ثبت شده نزد تامین اجتماعی
- مدارک تخصصی مورد نیاز برای برخی اقلام خاص
سامانه هنگام ثبت درخواست، مدارک مورد نیاز همان وسیله را نمایش می دهد؛ بنابراین قبل از بارگذاری، موارد اعلام شده در پرونده خود را بررسی کنید.
آیا باید اول وسیله را بخریم و بعد درخواست بدهیم؟
در بسیاری از موارد کمک هزینه به صورت بازپرداخت بخشی از هزینه و پس از ارائه مدارک خرید بررسی می شود. با این حال برای وسایل گران قیمت یا تخصصی بهتر است قبل از خرید، شرایط همان وسیله را در تامین اجتماعی بررسی کنید تا بعدا به دلیل نداشتن مدارک یا رعایت نکردن شرایط، درخواست رد نشود.
چرا درخواست کمک هزینه وسایل پزشکی رد می شود؟
برخی علت های احتمالی عبارتند از:
- تمام نشدن دوره مجاز دریافت مجدد وسیله
- نبودن وسیله در فهرست قابل پرداخت
- ناقص بودن مدارک پزشکی
- نامعتبر یا ناقص بودن فاکتور خرید
- نداشتن شرایط بیمه ای لازم
- ثبت درخواست برای فردی که تحت تکفل بیمه شده نیست
- عدم تطابق نوع وسیله خریداری شده با مدارک پزشکی
پروتز و اروتز یعنی چه؟
پروتز وسیله ای است که جایگزین تمام یا بخشی از یک عضو از دست رفته می شود؛ مانند دست مصنوعی، پای مصنوعی، چشم مصنوعی یا برخی انواع دندان مصنوعی.
اروتز وسیله ای است که برای اصلاح، حمایت یا بهبود عملکرد یک عضو بدن استفاده می شود؛ مانند بعضی بریس ها، عینک، سمعک و برخی وسایل طبی.
به همین دلیل در سامانه تامین اجتماعی ممکن است به جای عبارت عمومی «وسایل کمک پزشکی» با عنوان اروتز و پروتز روبرو شوید.
قبل از خرید این وسایل چه کار کنیم؟
اگر می خواهید از کمک هزینه تامین اجتماعی استفاده کنید، مخصوصا برای وسایل گران قیمت، بهتر است قبل از خرید این سه مورد را بررسی کنید:
- آیا وسیله مورد نظر در فهرست تامین اجتماعی وجود دارد؟
- تعرفه قابل پرداخت آن در حال حاضر چقدر است؟
- آیا از آخرین دریافت شما مدت زمان لازم گذشته است؟
این بررسی ساده می تواند مانع از خرید وسیله ای شود که بعدا تامین اجتماعی هزینه آن را قبول نمی کند.
جمع بندی
کمک هزینه وسایل پزشکی یکی از مزایای تامین اجتماعی است که خیلی از بیمه شدگان از آن اطلاع ندارند. عینک و شیشه طبی، سمعک، ویلچر، عصا، واکر، دندان مصنوعی و بسیاری از انواع پروتز و اروتز در فهرست حمایت های سازمان قرار دارند.
در حال حاضر ۱۶۹ قلم وسیله کمک پزشکی در این فهرست وجود دارد؛ اما مبلغ قابل پرداخت و فاصله زمانی دریافت مجدد برای هر وسیله متفاوت است. بنابراین قبل از خرید، آخرین تعرفه و شرایط همان وسیله را بررسی کنید و سپس درخواست خود را از سامانه خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی ثبت کنید.
سوالات متداول
آیا تامین اجتماعی هزینه عینک می دهد؟
بله. عینک طبی کامل و شیشه عینک طبی در فهرست وسایل کمک پزشکی تامین اجتماعی قرار دارند. براساس آخرین تعرفه رسمی، کمک هزینه عینک کامل ۱ میلیون و ۵۰ هزار تومان و شیشه عینک ۳۵۰ هزار تومان است.
هر چند سال می توان هزینه عینک گرفت؟
برای عینک طبی کامل دوره استفاده مجدد ۱۰ سال و برای شیشه عینک طبی ۲ سال اعلام شده است.
تامین اجتماعی برای سمعک چقدر پرداخت می کند؟
براساس آخرین تعرفه اعلام شده، مبلغ کمک هزینه یک دستگاه سمعک ۳ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است.
کمک هزینه ویلچر تامین اجتماعی چقدر است؟
مبلغ اعلام شده برای ویلچر ۳ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است و دوره استفاده مجدد آن ۷ سال اعلام شده است.
آیا تامین اجتماعی هزینه دندان مصنوعی پرداخت می کند؟
بله. برخی انواع دندان مصنوعی در فهرست قرار دارند. تعرفه یک دست دندان کامل دو فک ۸ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان و نیم دست یک فک ۴ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان اعلام شده است.
درخواست هزینه عینک و سمعک را از کجا ثبت کنیم؟
در سامانه خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی از بخش «بیمه شدگان»، سپس «حمایت های کوتاه مدت» و گزینه «درخواست کمک هزینه اروتز و پروتز» می توانید درخواست را ثبت کنید.
آیا تامین اجتماعی کل هزینه وسیله را می دهد؟
خیر. پرداخت براساس تعرفه مصوب تامین اجتماعی انجام می شود و ممکن است مبلغ خرید شما بیشتر از کمک هزینه قابل پرداخت باشد.
نظرات (0)
هنوز نظری ثبت نشده