خیلی از بیمه شدگان تامین اجتماعی هر ماه حق بیمه پرداخت می کنند، اما از همه حمایت ها و کمک هزینه هایی که ممکن است به آنها تعلق بگیرد خبر ندارند. خدمات تامین اجتماعی فقط بازنشستگی و درمان نیست؛ در شرایطی مثل ازدواج، بیماری، زایمان، بیکاری، خرید بعضی وسایل کمک پزشکی و فوت نیز ممکن است بتوانید از حمایت های مالی این سازمان استفاده کنید.
خلاصه این راهنما: اگر بیمه تامین اجتماعی دارید، قبل از پرداخت بعضی هزینه ها یا در زمان وقوع اتفاقاتی مثل ازدواج، بیماری، زایمان یا بیکاری، ابتدا بررسی کنید آیا مشمول یکی از تعهدات تامین اجتماعی هستید یا خیر. شرایط دریافت هر حمایت با دیگری متفاوت است و صرف بیمه بودن به معنی تعلق گرفتن همه مزایا نیست.
در این راهنما از آموزش های تامین اجتماعی کافی نتی، مهم ترین مزایا و کمک هزینه های قابل دریافت را به زبان ساده بررسی می کنیم.
لیست مزایا و کمک هزینه های تامین اجتماعی
| خدمت | کاربرد | نکته مهم |
|---|---|---|
| کمک هزینه ازدواج | کمک مالی به بیمه شده واجد شرایط هنگام ازدواج اول | داشتن شرایط سابقه و بیمه پردازی ضروری است. |
| غرامت دستمزد بیماری | جبران بخشی از دستمزد در زمان استراحت پزشکی | استراحت باید طبق مقررات تایید شود. |
| غرامت بارداری و زایمان | پرداخت غرامت در دوران مرخصی زایمان | سابقه بیمه و وضعیت اشتغال اهمیت دارد. |
| وسایل کمک پزشکی | کمک هزینه برخی اقلام مانند عینک، سمعک، ویلچر و پروتز | مبلغ و دوره دریافت هر وسیله متفاوت است. |
| بیمه بیکاری | مقرری برای برخی بیمه شدگانی که بدون میل خود بیکار شده اند | شرایط قانون بیمه بیکاری باید احراز شود. |
| کمک هزینه مراسم ترحیم | کمک مالی در صورت فوت افراد مشمول | وضعیت بیمه ای متوفی در زمان فوت بررسی می شود. |
| هزینه سفر بیمار و همراه | در برخی درمان های خارج از محل سکونت | پرداخت آن منوط به شرایط و تایید سازمان است. |
۱. کمک هزینه ازدواج تامین اجتماعی
اگر برای اولین بار ازدواج کرده اید، ممکن است تامین اجتماعی به شما کمک هزینه ازدواج پرداخت کند. این مبلغ وام نیست و نیازی به بازپرداخت ندارد.
طبق مقررات، از مهم ترین شرایط دریافت این کمک هزینه می توان به ازدواج اول و دائم، قطع نشدن رابطه استخدامی بیمه شده در تاریخ ازدواج و داشتن حداقل ۷۲۰ روز سابقه کار و پرداخت حق بیمه در ۵ سال قبل از ازدواج اشاره کرد.
مبلغ کمک هزینه ازدواج معادل یک ماه متوسط حقوق یا مزد بیمه شده در دو سال قبل از ازدواج محاسبه می شود. اگر زن و شوهر هر دو به صورت مستقل شرایط قانونی را داشته باشند، هر دو می توانند مشمول پرداخت شوند.
برای جزئیات شرایط، مبلغ و نحوه پیگیری، راهنمای کمک هزینه ازدواج تامین اجتماعی را ببینید.
۲. غرامت دستمزد ایام بیماری تامین اجتماعی
اگر به دلیل بیماری یا حادثه برای مدتی توانایی کار نداشته باشید و در این مدت از کارفرما حقوق دریافت نکنید، در صورت داشتن شرایط قانونی ممکن است تامین اجتماعی بخشی از درآمد از دست رفته شما را با عنوان غرامت دستمزد ایام بیماری پرداخت کند.
در بیماری عادی که فرد بستری نشده باشد، پرداخت غرامت معمولا از روز چهارم استراحت محاسبه می شود؛ اما در مواردی مانند بستری شدن یا حادثه، مقررات متفاوت است. گواهی استراحت پزشکی نیز باید مطابق مقررات تامین اجتماعی تایید شود.
میزان غرامت به وضعیت بیمه شده، افراد تحت تکفل، دستمزد مبنای بیمه و شرایط بستری بستگی دارد. بنابراین نمی توان برای همه افراد یک مبلغ ثابت اعلام کرد.
۳. غرامت بارداری و مرخصی زایمان
یکی دیگر از حمایت های مهم تامین اجتماعی برای زنان بیمه شده واجد شرایط، پرداخت غرامت دستمزد ایام بارداری و مرخصی زایمان است.
از شرایط مهم این حمایت، داشتن حداقل ۶۰ روز سابقه پرداخت حق بیمه در یک سال قبل از زایمان و رعایت سایر شرایط مربوط به اشتغال و عدم دریافت مزد در دوره مرخصی است.
برای گروه های مشمول، مدت مرخصی زایمان می تواند تا ۹ ماه باشد و مدت دریافت غرامت نیز جزو سابقه بیمه ای فرد محسوب می شود.
ثبت درخواست این خدمت نیز به صورت غیرحضوری امکان پذیر شده است.
۴. کمک هزینه عینک، سمعک، ویلچر و وسایل کمک پزشکی
یکی از مزایایی که بسیاری از بیمه شدگان از آن اطلاع ندارند، پرداخت بخشی از هزینه وسایل کمک پزشکی، اروتز و پروتز است.
تامین اجتماعی برای تعداد زیادی از وسایل کمک پزشکی تعرفه پرداخت دارد. بر اساس آخرین فهرست اعلام شده، ۱۶۹ قلم وسیله کمک پزشکی در فهرست اروتز و پروتز سازمان قرار گرفته اند.
از جمله اقلامی که در این فهرست دیده می شوند می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- عینک و شیشه عینک طبی
- سمعک
- ویلچر
- عصا
- واکر
- دست و پای مصنوعی
- چشم مصنوعی
- برخی وسایل ارتوپدی و طبی
- برخی انواع دندان مصنوعی
نکته مهم این است که تامین اجتماعی لزوما کل مبلغ خرید وسیله را پرداخت نمی کند. برای هر وسیله یک تعرفه، شرایط و در بعضی موارد فاصله زمانی مشخص برای استفاده مجدد وجود دارد.
به عنوان نمونه، دوره مجاز استفاده مجدد برای عینک کامل، شیشه عینک، سمعک و ویلچر یکسان نیست. بنابراین قبل از خرید یا ثبت درخواست بهتر است تعرفه و آخرین شرایط همان وسیله را بررسی کنید.
۵. بیمه بیکاری
اگر بدون میل و اراده خود شغلتان را از دست داده اید و آماده به کار هستید، ممکن است مشمول مقرری بیمه بیکاری شوید.
بیمه بیکاری یکی از مهم ترین حمایت های تامین اجتماعی برای بیمه شدگان مشمول قانون کار است، اما شرایط آن با کمک هزینه های ساده متفاوت است و مواردی مانند علت بیکاری، نوع بیمه، سابقه پرداخت حق بیمه و زمان اقدام بررسی می شود.
به همین دلیل برای این موضوع یک راهنمای مستقل داریم. شرایط، مدارک و مراحل را در صفحه ثبت نام و شرایط بیمه بیکاری تامین اجتماعی ببینید.
۶. کمک هزینه کفن و دفن یا مراسم ترحیم تامین اجتماعی
در صورت فوت بیمه شده، مستمری بگیر یا در بعضی موارد همسر فرد مشمول، تامین اجتماعی تحت شرایط مشخص مبلغی را به عنوان کمک هزینه مراسم ترحیم پرداخت می کند.
مبلغ این کمک هزینه بر اساس مقررات مربوط به سال فوت تعیین می شود و وضعیت بیمه ای و استحقاق درمان فرد در زمان فوت اهمیت دارد.
طبق اعلام تامین اجتماعی، مبلغ کمک هزینه مراسم ترحیم برابر با حداقل دستمزد ماهانه مصوب شورای عالی کار در سال فوت است.
پرداخت این خدمت نیز در مسیر هوشمندسازی قرار گرفته و اطلاعات ثبت احوال برای شناسایی فوت و افراد مشمول مورد استفاده قرار می گیرد.
۷. هزینه سفر و اقامت بیمار و همراه
در برخی شرایط ممکن است بیمار برای دریافت خدمات درمانی مورد نیاز مجبور شود به شهر دیگری مراجعه کند. تامین اجتماعی در شرایط تعیین شده، حمایت هایی با عنوان هزینه سفر، فوق العاده سفر و اقامت بیمار و همراه دارد.
این خدمت عمومی و بدون شرط برای هر سفر درمانی نیست و ضرورت اعزام، نوع درمان، تایید سازمان و شرایط بیمار در پرداخت آن موثر است.
آیا سابقه سربازی هم جزو این کمک هزینه هاست؟
خیر. اضافه کردن سابقه خدمت سربازی به سوابق بیمه از نظر ساختاری کمک هزینه تامین اجتماعی محسوب نمی شود، اما یکی از خدمات مهم مرتبط با سوابق بیمه ای است که بسیاری از بیمه شدگان از شرایط آن اطلاع ندارند.
به همین دلیل در کافی نتی برای «خرید یا اضافه کردن سابقه سربازی» راهنمای مستقل در بخش سوابق تامین اجتماعی قرار می گیرد تا با صفحه مزایا تداخل موضوعی نداشته باشد.
آیا همه بیمه شدگان همه این مزایا را دریافت می کنند؟
خیر. نوع پوشش بیمه ای بسیار مهم است. تعهدات بیمه اجباری، اختیاری، مشاغل آزاد، توافقی، رانندگان، کارگران ساختمانی و سایر گروه ها کاملا یکسان نیست.
حتی نرخ انتخاب شده در بعضی قراردادهای بیمه می تواند روی نوع تعهدات قابل دریافت تاثیر بگذارد. بنابراین قبل از اقدام باید نوع بیمه خود را مشخص کنید.
اگر کارفرما ندارید و می خواهید شخصا بیمه پردازی کنید، راهنمای بیمه مشاغل آزاد تامین اجتماعی را نیز مطالعه کنید.
از کجا بفهمیم چه مزایایی به ما تعلق می گیرد؟
برای شروع این موارد را بررسی کنید:
- نوع بیمه خود را مشخص کنید؛ اجباری، اختیاری، مشاغل آزاد، توافقی یا سایر گروه ها.
- سوابق پرداخت حق بیمه خود را بررسی کنید.
- ببینید خدمت مورد نظر شرط سابقه خاص دارد یا خیر.
- وضعیت اشتغال شما در زمان وقوع اتفاق را بررسی کنید.
- مدارک پزشکی، ازدواج، فوت یا بیکاری مرتبط را آماده کنید.
- وضعیت درخواست یا پرداخت را در سامانه خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی بررسی کنید.
سامانه رسمی خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی
بخش قابل توجهی از درخواست ها و پیگیری های مربوط به حمایت های کوتاه مدت تامین اجتماعی به صورت اینترنتی انجام می شود.
ورود به سامانه تامین اجتماعیکدام خدمات تامین اجتماعی بیشتر فراموش می شوند؟
بر اساس سوالاتی که بیمه شدگان مطرح می کنند، کمک هزینه ازدواج، غرامت ایام بیماری، وسایل کمک پزشکی و هزینه مراسم ترحیم از خدماتی هستند که بخشی از مردم تا زمان نیاز از وجود آنها اطلاع ندارند.
بهتر است هر زمان یکی از اتفاقات مهم زندگی مثل ازدواج، بیماری، بارداری، بیکاری یا فوت در خانواده رخ می دهد، قبل از پرداخت کامل هزینه ها یا کنار گذاشتن موضوع، شرایط استفاده از تعهدات بیمه ای خود را بررسی کنید.
جمع بندی
حق بیمه فقط برای بازنشستگی پرداخت نمی شود. تامین اجتماعی مجموعه ای از تعهدات کوتاه مدت و بلندمدت دارد و بسته به نوع بیمه و شرایط فرد، ممکن است خدماتی مانند کمک هزینه ازدواج، غرامت بیماری و بارداری، بیمه بیکاری، هزینه وسایل کمک پزشکی، کمک هزینه مراسم ترحیم و هزینه سفر بیمار در اختیار او قرار گیرد.
با این حال شرایط هر خدمت متفاوت است؛ بنابراین قبل از اقدام، سابقه بیمه، نوع قرارداد، وضعیت اشتغال و مقررات همان خدمت را بررسی کنید.
سوالات متداول
آیا تامین اجتماعی به بیمه شده هدیه ازدواج می دهد؟
بله. بیمه شدگان واجد شرایط در ازدواج اول و دائم می توانند کمک هزینه ازدواج دریافت کنند. داشتن حداقل ۷۲۰ روز سابقه پرداخت حق بیمه در ۵ سال قبل از ازدواج از شرایط اصلی آن است.
مبلغ کمک هزینه ازدواج تامین اجتماعی چقدر است؟
مبلغ آن معادل یک ماه متوسط حقوق یا مزد بیمه شده در دو سال قبل از ازدواج محاسبه می شود و طبق مقررات نباید از حداقل دستمزد ماهانه زمان عقد کمتر باشد.
آیا تامین اجتماعی هزینه عینک می دهد؟
عینک و شیشه عینک طبی در فهرست برخی وسایل کمک پزشکی تحت پوشش قرار دارند. مبلغ قابل پرداخت، شرایط و فاصله زمانی استفاده مجدد بر اساس تعرفه سازمان تعیین می شود.
آیا تامین اجتماعی هزینه سمعک و ویلچر پرداخت می کند؟
بله، سمعک و ویلچر از جمله اقلام درج شده در فهرست وسایل کمک پزشکی تامین اجتماعی هستند؛ اما پرداخت آنها تابع تعرفه، مدارک و شرایط بیمه شده است.
در دوران بیماری تامین اجتماعی حقوق می دهد؟
در صورت داشتن شرایط قانونی و تایید استراحت پزشکی، ممکن است غرامت دستمزد ایام بیماری به بیمه شده پرداخت شود. نحوه محاسبه آن به شرایط فرد و نوع استراحت بستگی دارد.
آیا مرخصی زایمان توسط تامین اجتماعی پرداخت می شود؟
برای زنان بیمه شده واجد شرایط، تامین اجتماعی غرامت دستمزد ایام بارداری و مرخصی زایمان را طبق مقررات پرداخت می کند.
آیا هزینه کفن و دفن تامین اجتماعی پرداخت می شود؟
بله، برای افراد واجد شرایط کمک هزینه مراسم ترحیم پیش بینی شده است و مبلغ آن بر اساس مقررات سال فوت محاسبه می شود.
آیا همه بیمه شدگان تمام این مزایا را دارند؟
خیر. نوع بیمه، نرخ قرارداد، سابقه پرداخت حق بیمه و شرایط هر حمایت تعیین می کند فرد از کدام تعهدات می تواند استفاده کند.
نظرات (0)
هنوز نظری ثبت نشده